系统性红斑狼疮与怀孕

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  • 虽然系统性红斑狼疮疾病的活动和某些药物能导致月经失调,病患的生育能力通常都是正常的。
  • 怀孕前的计划却很重要。
  • 在怀孕前,病患要确保没有任何系统性红斑狼疮的症状而且最少在6个月内没有服用过药物。
  • 由于系统性红斑狼疮可能在怀孕期内发作,病患在怀孕期内要有医生的监护是很重要的。

虽然系统性红斑狼疮病患的怀孕有高风险,大多数的女病患还是安全的怀孕到分娩。但是要强调的一点就是怀孕前的计划是很重要的。较为理想的是妇女要在完全没有系统性红斑狼疮的症状时以及最少在6个月内没有服用药物后才怀孕。

怀孕期的问题

患有系统性红斑狼疮的孕妇要有医生的监护是很重要的;因为病患在怀孕期间的病发率是比非怀孕病患来得高;尤其是在怀孕的第二和第三季度以及在分娩后最常见。这是由于在怀孕期的荷尔蒙水平的改变,即是雌激素水平的提高。肾脏发作较为显著而肌骨发作却有减少。即时的治疗将协助保持孕妇的健康。

要注意的一些要点:

  • 患有系统性红斑狼疮的妇女的流产和早产的机率比一般妇女较高。
  • 有抗磷脂抗体的妇女在她们怀孕的第二季度时会有较高的流产风险;因为她们胎盘的血液凝结率也比较高。
  • 有肾脏疾病病史的系统性红斑狼疮病患有较高的子痫前期 (preeclampsia) 即是高血压及体内细胞或组织囤积过量的液体。
  • 患有系统性红斑狼疮的怀孕妇女,尤其是服用皮质类固醇者较有可能患上高血压,糖尿病,高血糖以及肾脏并发症,因此,在怀孕期进行定期检查照顾是必要的。
  • 在分娩时要能获得新生儿的加强护理,以防万一新生儿需要特别的医药照顾。

怀孕期的监视

妇女在怀孕前的肾脏疾病稳定,长期来说,她的怀孕是不会危及到肾脏功能的。但是,系统性红斑狼疮的肾脏失调可能在怀孕期间内首次呈现。医生要注意的是在怀孕期的狼疮病发是比较难诊断的,因为很多症状也可能在正常的怀孕期内出现。

每月的复诊最好是在综合的产科和内科门诊部进行。在怀孕时,病史和身体检查还是监视疾病活动的主流。及早控制疾病活动是必需的。初步的评估所涉及的有:

  • 对抗体Ro 和抗体La 的测试。
  • 对过去有流产经厉者进行抗磷脂的测试。

对狼疮病患怀孕的治理

在怀孕时所能使用的药物有:

  • 阿斯匹林或非类固醇抗炎药物 (NSAID) 是用来减轻关节或肌肉疼痛。除了阿斯匹林之外,其他非类固醇抗炎药物要避免在怀孕期的第二和第三季度使用。
  • 抗疟疾药物如Plaquenil对患有皮肤和关节疾病的病患是有所帮助的。
  • 低剂量的痉化波尼松 (prednisolone).由于怀孕是要事先计划并在疾病受到控制之后,大多数的病患在怀孕前是已经使用低剂量的痉化波尼松。

由于有患上怀孕糖尿病和高血压的某些风险,医生应该试图将每日痉化波尼松的剂量保持在10毫克以下的水平。如果狼疮发作,可使用甲基痉化波尼松 (methylprednisolone) 静脉注射。但是,要避免使用环磷酰胺,癌得星,安道生 (cyclophosphamide) 因为它和出生缺陷有关联。

终止怀孕的决定
医生需要考虑以下的因素:

  • 如果怀孕继续,母亲的健康是否可能恶化到不能逆转?
  • 是否让胎儿生出来比留在子宫里会长得更好?

母亲的并发症通常会是与怀孕有关多过关系到狼疮。阴道或剖腹生产是产科的决定。狼疮等问题很少决定分娩的渠道,虽然它们可能提高动手术的迫切。

产后期
如果在整个怀孕期内系统性红斑狼疮一直在活动,在产后期(分娩后的6个星期 )继续服用类固醇药物是明智之举。由于疾病最常在怀孕的第二和第三季度 以及在生产后期发作,因此就要多加提供保护。事先通知新儿科人员有关新母亲的抗Ro 和抗La 状况是有所帮助的。

人乳哺育
系统性红斑狼疮病患可以人乳哺育婴孩。一般上很少分量的类固醇会输进人乳,尤其病患是服用低剂量的痉化波尼松。每日服用20毫克痉化波尼松对新生儿的影响是无关紧要的。在服用痉化波尼松之前哺育婴儿就会进一步减少婴儿对类固醇的曝露。抗凝结剂如肝磷脂是安全的,但是如环磷酰胺,癌得星,安道生的细胞毒素则不安全。

新生儿狼疮
新生儿狼疮 (Neonatal Lupus) 是一种罕见的失调并可能发生在新生儿身上。这是母亲血液里的抗Ro 和抗La 的自身抗体被认为有潜力促发皮疹和伤害胎儿的心脏传导组织。婴儿通常会在出生后的第一到第三个月出皮疹,并且会大约在6个月後,无需治疗而自会消失。在那些罕见的个案里 (少过百分之二)患有先天心脏阻塞的婴儿,其病况是不能逆转的而婴儿就可能需要一个心脏起搏器。

抗磷脂综合病症

抗磷脂综合病症 (Antiphospholipidss Syndrome) 的特征是“黏性血液”, 这是格雷厄姆 休斯医生 (Dr.Graham Hughes) 在1983年所描述,并且与抗磷脂的循环抗体有关联。通常要作两种测试-抗心磷脂抗体和狼疮抗凝结剂。抗磷脂综合病症的主要症状是:

  • 静脉血管血栓症,即是手臂静脉血管血栓,眼睛血栓,腿静脉血管血栓以及脑静脉血管血栓。
  • 动脉血管血栓,即是腿动脉血栓或心脏病发作。
  • 再发生的流产。

其他症状有低血小板计数,有泡皮疹,偏头痛和抗磷脂抗体测试呈阳性。

患有抗磷脂综合病症的病患,流产多会在怀孕的第二季度发生。治疗药物是阿斯匹林加肝磷脂。肝磷脂是在临产时停止服用但要在产后继续。对产妇的最大血栓风险是在产后期。

孩童时期
虽然对患有系统性红斑狼疮的母亲所生下的孩子们所做的后续长期研究并不多,可是这些孩子们患上系统性红斑狼疮的风险却是很低的。男孩的学习能力显得比女孩为低。

结论

患有系统性红斑狼疮的妇女现在是可以成功的怀孕生子。您不要拒绝自己享有当母亲的喜悦;但要充分了解其情况并且在怀孕期间和产后要加强护理。还要明智的遵从您医生的劝告什么时候怀孕是安全的。